2022年6月7日，由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心（NCRC-DID）联合中关村精准医学基金会主办的浙江省“向未来?脊柱关节炎规范化诊疗培训项目”培训会议于线上召开。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心主任、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授担任会议特邀主席，浙江大学医学院附属第二医院吴华香教授担任大会主席，多位风湿免疫领域的专家学者齐聚一堂，共同就SpA相关热点话题进行分享讨论。会议内容精彩丰富，深受临床医生的关注和喜爱。 浙江省“向未来?脊柱关节炎规范化诊疗培训项目”由吴华香教授主持并进行开场介绍。曾小峰教授在致辞中对此次会议的召开表达了殷切的期望。   吴华香教授  曾小峰教授 会议精彩瞬间  北京协和医院苏金梅教授以NCRC-DID风湿科SpA规范化诊疗建设及要求为题进行了分享。她在报告中指出：我国风湿免疫学科起步晚、基础实力薄弱，同时在临床工作中对AS关注度不够和临床医生亟需最新指南及药物信息更新不及时等问题导致区域发展不均衡，希望借鉴国外经验，整合国内创新资源，支持国家免疫疾病数据中心建设，促进科研转化应用，探索免疫疾病中国的最佳诊疗方案。NCRC-DID全力打造的“向未来”项目，建立规范化SpA诊疗流程、助力诊疗单位诊疗能力提升和建立可行的SpA慢病管理模式。同时也着重介绍了规范化诊疗单位建设标准及后续流程。  axSpA早期诊断至关重要，同时也要注意心血管风险的升高  浙江省人民医院应振华教授分享了“axSpA临床表现和鉴别性诊断”。axSpA是一个不断进展的疾病，晚期将带来结构损伤，为患者的工作和生活造成沉重负担，延迟诊断和治疗会给患者带来更差的临床结局，故此强调“早发现、早诊断、早治疗”。  目前最新的axSpA诊断标准为：慢性腰背痛≥3月、且年龄≤45岁骶髂+关节影像学改变+1个以上SpA特征或HLA-B27阳性+其他2个以上SpA特征。MRI可识别axSpA骶骼关节的活动性炎症和结构性损伤；不同的临床表现、实验室检查、MRI和调查问卷有助于早期快速识别；生物标志物的识别有助于诊断axSpA、预测疾病活动度和影像学进展。最后应教授强调了axSpA需注意与其他疾病的鉴别诊断，尤其是炎性腰背痛与机械性腰背痛的鉴别诊断。  axSpA治疗目标：控制症状和炎症、预防结构进展、功能正常化、提高生活质量   温州医科大学附属第一医院王晓冰教授以“从风湿共识看SpA规范治疗新目标”为题进行了阐述。她表示“控制症状和炎症、预防结构进展、功能正常化以及提高生活质量”应作为axSpA的治疗目标。  随着治疗药物研发技术的不断发展，发展出针对多种细胞因子进行axSpA精准靶向治疗的理念。早期达标治疗较常规治疗更有助于改善疾病活动度、结构损伤、炎症水平和生活质量。NSAIDs对早期或晚期AS患者的症状治疗均为首选，但其达标治疗存在局限性，对于经NSAIDs治疗后病情仍持续活动的患者应考虑使用bDMARDs。2021中国强直性脊柱炎诊疗规范中指出可供选择的药物包括肿瘤坏死因子(TNF)-α抑制剂(TNFi)和白细胞介素(IL)-17抑制剂(IL-17i)，国内目前获批的IL-17i类药物有司库奇尤单抗。而TNFi治疗AS结构进展获益有限，司库奇尤单抗治疗AS则可显著抑制结构进展。Measure1研究显示，使用司库奇尤单抗治疗2年，97%基线无骨赘的患者未出现新生骨赘，治疗4年，近80%的患者未出现新生骨赘。 NSAIDs不能延缓axSpA患者影像学进展，其安全性需要警惕， 多指南推荐早期使用生物制剂治疗  中国科学院大学宁波华美医院陈勇教授以“axSpA生物制剂治疗开启新篇章”为题进行了分享，并着重讲解了AS患者生物制剂的使用问题。通过对早期应用阿达木单抗、依那西普、司库奇尤单抗、托法替布治疗AS的疗效和安全性对比显示，司库奇尤单抗表现最佳，可以显著改善神经性背痛、降低CRP水平，延缓结构进展，显著提高患者生活质量，依从性更好。长期使用生物制剂大多会产生抗药物抗体(ADA)而影响疗效，司库奇尤单抗治疗1年后，ADA发生率接近于0，司库奇尤单抗治疗5年，每年新TE-ADA病例发生率＜1%，这也是长时间使用过程中司库奇尤单抗ADA不影响疗效的有力佐证。使用150mg司库奇尤单抗治疗应答不佳时，考虑每4周300mg，提升剂量可带来持续获益的同时安全性良好。当患者处于持续缓解期时，可以考虑减停药。需要注意的是，持续缓解的时间越长（目前认为应该≥6月），减停药复发风险越低。且减量过程中应每12周评估1次疗效，如疾病复发，则应恢复原始治疗剂量。  在讨论环节中，两位专家就个人观点进行了分享。  宁波市医疗中心李惠利医院丁健教授认为传统NSAIDs对AS达标治疗是不理想的，早期联合生物制剂比单药治疗效果更好，可有效改善患者生活质量。司库奇尤单抗有靶向性好、起效快、维持时间长、副作用小、对患者身体影响小等优点，年龄偏大或伴有感染等因素的情况下可考虑应用其进行治疗。   温岭市第一人民医院程勇军教授强调了达标治疗的重要性，建议根据患者情况选择分层治疗，早期使用生物制剂。司库奇尤单抗起效较快，可抑制结构损伤，针对体重较大或治疗效果不佳的患者，可考虑提高剂量。 吴华香教授在最后对会议进行了总结。感谢与会专家带来临床经验的分享和学术理念的更新，提升了浙江省脊柱关节炎规范化诊疗水平，让大家享受到了不可多得的学术盛宴。