无需开刀即可修心脏大门   近日，福建省立医院心内科郭延松团队再次成功为一名92岁高龄病情复杂危重的心脏大门（主动脉瓣）重度狭窄老太太，以精准、微创、不开胸的方式更换心脏大门，术后老太太恢复良好，顺利出院。  因病赴院就诊  老太太女儿讲述近一年经常发现老人家胸闷、呼吸难受，讲话上气不接下气，尤其近几天还有不断加重的情况，无法行走，一动便喘得非常严重，夜间无法平卧休息，于是便紧急求诊福建省立医院心内科心脏瓣膜专科门诊郭延松教授。   门诊巧遇良医   到达医院后郭延松教授通过认真问诊和详尽的体格检查发现老太太心脏大门位置听到非常响的杂音，初步考虑是“主动脉瓣狭窄”，进一步开了心脏彩超检查，一查便明确果然是心脏大门严重狭窄（主动脉瓣重度狭窄）。主动脉瓣重度狭窄是严重危及老年人健康的较常见心脏病，严重狭窄的心脏大门使供应全身的血液无法通过大门。患者出现不适后未经治疗或通过内科保守治疗，其预后极差，2年内猝死率高达50%，3年猝死率高达75%。救治老太太的唯一办法即抓紧把心脏大门打开。考虑的老太太超高龄92岁，基础病多，无法耐受外科开胸手术，因此建议老太太做不开胸的微创介入行主动脉瓣置换（TAVR）。同时通过绿色通道安排老太太紧急住院评估治疗。  术前缜密评估  住院后进一步完善检查发现老太太还合并有肺部感染、呼吸衰竭、肝功能异常、肾功能衰竭、血小板减少症及干燥综合症等多器官功能不全；老太太既往于51年前曾经接受过乳腺癌根治术，21年前接受过皮肤癌切除术，并导致胸廓多根肋骨被切除，失去部分肋骨的胸廓发生塌陷，加重肺部功能进一步减退，6年前因心率太慢接受过心脏永久起搏器植入术。病情复杂危重。心脏结构方面经过详细的术前评估，发现老太太不仅患有主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全，而且发现心脏血管也出现严重狭窄（右冠状动脉中段管腔多发95～99%狭窄，正所谓“命悬一丝），最麻烦的是还合并有很罕见的“瓷化主动脉”。  所谓瓷化主动脉是指升主动脉弥漫性钙化，主动脉呈蛋壳状外观，通俗讲主动脉就像瓷器一样脆弱。老太太瓷化主动脉，心脏大门也严重钙化，同时钙化还继续向下延伸到左室流出道及二尖瓣根部，进一步加大操控的难度，增加并发症发生的风险。此外TAVR手术实施的难度还表现在老太太全身大动脉直径都比较小，其左股动脉最小直径仅2.7毫米，右股动脉最小直径仅4.7毫米，正常行TAVR股动脉直径需要6毫米；如果小于6毫米，则实施经股动脉入径TAVR发生血管破裂的风险极高；三个主动脉窦直径仅24～26毫米，正常应为30毫米左右；窦管交界处19毫米，正常则为26毫米左右。  在瓷性主动脉条件下，再加上老太太解剖结构小，对于大小相对固定的瓣膜来说，就显得空间狭小，使得瓣膜不易置放，可能导致瓣周漏或者瓣膜移位；此外，瓷性主动脉管壁钙化，斑块附着多，容易在操作过程钙化和斑块脱落，发生脑卒中等并发症（见下图）；患者心腔扩大，心尖部可见局部心肌薄弱，在操作过程容易发生心肌穿孔破裂。评估结果提示患者手术风险极高，手术难度极大，但是留给老太太和医生们的时间真的不多了。   入院后经药物强化治疗，上述症状无明显改善且病情逐日加重，尿量越来越少，呼吸困难程度进一步加重，生命危在旦夕，与家属沟通后遂转入心脏重症监护室进一步治疗。同时郭院长团队与患者家属反复沟通，并告知患者病情的严重程度和手术的复杂程度后，患者家属表示充分的理解，并多次坚决要求积极治疗。郭延松教授带领TAVR团队成员通过科学的分析、缜密的医学评估，制定了周密的手术计划。  术中妙手回春  老太太转入心脏重症监护室后进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）、经鼻高流量给氧（OPTIFLOW）等综合治疗后，身体的内环境得到稍微改善，郭延松教授TAVR团队决定抓住这个时机为老太太实施TAVR+PCI（冠脉介入治疗）术。两项重要的心脏手术均无需开胸，仅需一个6mm以内的穿刺点即可完成。手术由郭延松教授亲自执手，团队成员密切配合、精细操作，多学科密切协作，先后顺利完成对“命悬一线的”心脏血管和重度狭窄的主动脉瓣实施血运重建和心脏瓣膜的植入（见下图）。术后血流动力学即刻得到明显改善，由于术前准备充分，术前所担心的各种不良情况均未发生，手术在全体医护人员的共同努力下顺利完成。   术后贴心守候   术后第一天，郭延松教授亲自去看望了病床上的老太太，老太太高兴地告诉郭延松教授，自己的呼吸困难明显改善，食欲比之前好转。之后几天经过重症监护室和心内三科医护人员的共同治疗护理下，各系统器官功能得到明显改善，老太太终于顺利出院。   坚持敬佑生命 立志救死扶伤  作为全国成熟的心脏瓣膜中心之一，福建省立医院心脏瓣膜中心在郭延松教授带领下，以最佳的人文关怀，精湛的医术及最高标准对待每一台手术；充分展现了福建省立医院在心脏瓣膜领域的丰富经验和手术实力，为心脏瓣膜疾病患者带去优质的医疗服务。   福建省立医院心脏瓣膜病专家介绍  福建省立金山医院副院长，主任医师，教授、博士生导师、FACC  福建省医师协会心血管内科医师分会会长  福建省医学会健康管理学分会主任委员   福建省医学会心血管病学分会副主任委员   福建省医学会心血管病学分会心血管重症与胸痛学组组长  福建省医学会内科学分会委员   福建省医师协会理事会理事   福建省医学会理事会理事  海西心衰学院院长  福建省心衰中心联盟主席   福建省心血管介入治疗质量控制中心主任   卫生部心血管诊疗介入福建省立医院培训基地（冠心病）主任  中国心胸血管麻醉学会精准医学分会候任主委  中国医师协会心力衰竭专业委员会常委   中华医学会心血管病学分会青年委员会委员  中国中西医结合学会心血管病学分会青委会副主任委员  中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会委员   中国卒中学会心血管病学分会常委  中国研究型医院协会罕见病协会常务理事  中国心衰联盟副主席   2019年“人民好医生年度人物”；  2019年心衰中心“模范专家”；  入围福建省2020年国家百千万人才工程推荐人选   福建省立医院心内三科 医学博士 主任医师 研究生导师。从事心内科临床工作20余年，主要专长：心血管病诊疗，冠脉介入治疗、经皮导管主动脉瓣置入术（TAVI）、经皮导管二尖瓣钳夹术（TEER）、房颤左心耳封堵术（LAAC）、先天性心脏病介入治疗等。   心脏瓣膜专家门诊时间[联系电话13328671679（可加微信）]  主任医师  周四上午、周二上午（金山）   吴志勇  主任医师  周二、四上午  陈新敬   主任医师   周二全天   主治医师   星期四上午  洪景宣   主治医师   星期四下午  杨清勇   医师   星期二下午