在临床上，我们会遇到低频接近正常，但高频下降的用户，一般大家遇到此类用户时，第一反应就是开放耳选配，但所有此类用户都应该采用开放耳选配吗？  基本信息 ◆肖**，67岁  ◆耳道情况：双耳通畅，鼓膜完好，否认中耳炎史  ◆否认耳鸣、眩晕、否认家族史，有助听器佩戴史  ◆听损情况：双耳听力损失五年多，经治疗未见好转。  患者之前选配的助听器是IIC开放耳助听器，但是由于患者耳道原因以及美观原因，外壳重做4次，均因为外滑。  听力检查情况  1  纯音测听  右耳平均听力：41.7dB HL  左耳平均听力：46.7dB HL。 2 宽频声导抗     从宽频声导抗吸收率可以看出，该患者500-1000Hz的吸收率要高于正常范围，且中耳共振频率较低（正常成人共振频率范围800-1200Hz）。 3 言语识别率   该患者45分贝的言语识别率从10%提高至80%，识别能力显著提高，用户反映聆听更加清晰。 该用户为双侧轻度混合性听力损失，且为高频陡降型听力损失  用户期望 ◆改善聆听的清晰度  ◆避免出现啸叫  处理方式  更换助听器，选择唯听RIC助听器，使用双层耳塞，让高频得到更好的补偿；45分贝的言语识别率从10%提升至80%，啸叫问题也得到了解决，用户对此结果也是非常满意和感谢的。 助听后评估：  右耳助听后平均听阈为：35dB HL;  左耳助听后平均听阈为：31.7dB HL。  讨论分析  该患者的中耳共振频率低于正常范围，一般是因为中耳劲度下降，质量相对增加引起的，患者的中低频吸收率也是要高于正常范围的，说明该患者在聆听时，传入中耳的中低频信息会更多，但由于中低频存在一定的气骨导差，中低频声音进入中耳后被衰减，因此，患者佩戴开放耳助听器反而降低了中低频增益，而导致言语清晰度的降低；因此，给患者更换成唯听RIC的助听器，此类助听器受话器置于外耳道内，使用密封性较好的双层耳塞，高频补偿后不易产生啸叫，患者的聆听清晰度自然变好。  该患者低频接近正常，之前选配的耳道式助听器由于打开通气孔之后，低频能量补偿也不足，这也会导致言语清晰度的降低；同时因为通气孔的存在以及机身外滑的情况，导致严重啸叫。所以，此类听力损失类型的患者， 并非都是需要开放耳选配的； 而在助听器选配时，全面的听力学检查是非常有必要的。