近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《互联网诊疗监管细则(试行)》(以下简称《细则》)。  与2021年10月发布的《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》相比，本次《细则》细化了对互联网医务人员、电子病历、处方等的管理。并进一步传达了互联网医疗“线上线下同质化监管”的要求。 有分析认为，《细则》的正式发布，将彻底告别互联网诊疗行业的“野蛮生长”，进入健康良性发展的轨道，有利于微医等技术和运营基础雄厚、提供严肃医疗服务的互联网诊疗平台的发展。同时，新规促进了互联网诊疗服务的规范化，或将加快将其纳入医保支付，推动互联网诊疗向以HMO为代表的综合医疗服务体系发展。  规范互联网诊疗，回归“大病医疗” “互联网诊疗和线下诊疗效果是一样的。”国家心血管中心副主任、中国医学科学院阜外医院副院长赵伟表示，《细则》要求，发生在互联网上的诊疗、质控、监管、投诉、数据共享等行为，必须由实体医疗机构进行，确保线上线下融合。 可见，从《征求意见稿》到正式文件发布，“线上线下一体化监管”是这一新规越来越突出的监管要求。例如，与“征求意见稿”中“业务监管”部分的《细则》相比，新增的互联网诊疗电子病历与其所依托的实体医疗机构的电子病历“格式相同”；在“人员监管”部分，《细则》要求医务人员在上传至监管平台的信息中，添加“执业机构”和“执业范围”。《细则》还强调，省级卫生主管部门要将互联网诊疗纳入当地医疗质量控制体系，开展线上线下一体化监管，等等。 此前，《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》和《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》也明确提出“原则上对线上线下医疗服务进行统一管理”。 这意味着，互联网诊疗要最大限度地与实体提供的诊疗服务“同质化”，互联网诊疗需要回归“大病医疗”的本质定位。  提高行业门槛，破解“互联网医院建了没用”  目前，中国互联网医院的数量已经超过1600家。据33，360，《2021中国互联网医院发展报告》统计，超过90%的互联网医院处于“僵尸状态”，建了但没人用，没人尝。新规对互联网诊疗服务提供者提出了硬性要求，提高了行业门槛，杜绝了鱼目混珠的现象。《细则》要求互联网医院应当按照规定日期进行检查，实行三级及以上信息安全等级保护，设立专门部门管理互联网诊疗的医疗质量和安全，建立相应的管理制度，等等。这将大大增加互联网医院的建设、运营和维护成本，“互联网医院正在建设却没有使用”的现象将被逐步破解。 此外，《细则》还指出，“当患者不适合开展互联网诊疗时，主治医师应当立即终止互联网诊疗活动，引导患者到实体医疗机构就诊”。这一要求进一步明确了平台连接线的线上线下功能，检验了互联网诊疗平台的线上线下服务能力。 可见，未来，拥有互联网医疗基础设施、相关技术能力和运营管理经验将成为合规运营的重要前提。长期来看，将有利于微医等具备“线上线下”一体化服务能力的头部平台，“散小”将逐渐被清理出去。  遏制不规范行为的医疗服务将成为核心竞争力。 《细则》严令叫停“先吃药”、“AI问诊”等互联网诊疗“不正之风”。新规中明确，医生问诊前需要实名认证，其他人员、人工智能软件等。不允许代替医生提供医疗服务。这些要求禁止在一些平台上使用非执业医师和AI软件作为咨询和处方工具。 新规还明确“严禁在开具处方前向患者提供药品”、“严禁出于商业目的统一处方”、“医务人员个人收入不得与药品收入挂钩”，以防止互联网诊疗平台将诊疗行为“异化”为处方药营销工具，短期内可能对部分医药电商平台造成冲击。  《细则》还增加了“严禁使用人工智能自动生成处方”的要求。据内部人士透露，过去行业内不排除使用自动生成处方工具，尤其是一些小平台。“处方应该是医生自己开的。AI工具可以辅助医生开处方，但不能代替医生开处方。这是业内最基本的规则。" 随着《细则》的落地，未来互联网诊疗平台“走捷径”使用AI作为问诊和处方的工具将完全行不通，单纯卖药也不是长久之计。提供高质量的诊疗服务将成为平台的核心竞争力。 推动医疗保险大规模购买，推动数字健康新业态 在国家政策的支持下，自2015年全国首家互联网医院——乌镇互联网医院成立以来，互联网诊疗行业进入爆发期，连续多年高速增长。各平台探索了不同的业态，包括专注于重症医疗服务的综合性数字医疗平台，如微医；以网上药品零售为主的医药电商平台，如京东健康、阿里健康；此外，还有一个专注于轻咨询的在线咨询平台。随着行业监管的规范，互联网医疗的发展前景也备受期待。国家卫健委医院管理研究所舒婷表示，互联网诊疗在新规范的推动下，将呈现多元化、多样化的发展趋势，市场规模和产业前景将越来越繁荣和光明。  《细则》与此前行业利好政策一脉相承，突出了对互联网企业持续规范发展的支持，以及对数字经济新业态的推动。对于进一步推动中国互联网医疗的长期可持续发展，乃至通过数字化建立“以健康为中心”的健康维护体系具有重要意义。 特别是《细则》再次明确了以医疗为核心，从医疗的严肃性出发，保证服务的质量和安全，专注于数字医疗服务的严肃医疗平台将会得到更快的发展。重要的是营造一个健康规范的监管环境，这将为行业带来更大的空间和机会，加速数字健康新业态的成长。  业内人士分析，规范监管将带来线上线下服务的同质化，有助于推动医疗保险对互联网诊疗服务的规模化购买，促进互联网诊疗向一体化医疗服务体系发展，市场容量有望进一步扩大。特别是在天津、山东等地，以区域互联网医院为载体，联合域内公立医疗机构，建立了“数字健康社区”模式，形成了数字健康医疗体系(HMO)。在监管体系有利于医保作为支付方参与的条件下，可以激发整个医疗服务体系的效率，充分体现数字医疗的巨大价值。